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慢阻肺早期用藥 病情或可逆轉
????鐘南山院士領銜的慢阻肺研究團隊，又有瞭重大發現。近日，該團隊在國際頂級學術刊物《新英格蘭醫學雜志》上發表瞭一項治療早期慢阻肺的大型臨床研究結果，發現早期慢阻肺患者長期使用一種常見藥物能有效提高肺功能、改善生活質量和減少急性加重，減緩肺功能下降的速率。
????我國約有4000萬慢阻肺患者，其中70.7%都是無癥狀或少癥狀的早期患者。鐘南山介紹，雖然慢阻肺幾乎不能逆轉，隻能延緩病程，但根據臨床研究觀察，早期慢阻肺使用藥物噻托溴銨有可能逆轉病情。他呼籲，要重塑慢阻肺診治的理念，重視早期診斷和早期治療。
????爬樓出現氣喘氣促肺功能或已損失一半
????在中國，慢阻肺已成為第三大致死原因的單病種疾病。流行病學研究顯示，我國40歲以上人群的慢阻肺的患病率達8.2%，目前我國約有4000萬慢阻肺患者。鐘南山表示，臨床上接收的患者都是中晚患者，晚期慢阻肺患者的治療效果很差，死亡率、再住院率和致殘率都很高。此前，鐘南山和廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國傢重點實驗室主任冉丕鑫教授領銜的慢阻肺研究團隊發現，超過70%的慢阻肺患者屬於無癥狀或癥狀輕微的早期患者。
????但反而越在早期無癥狀階段，患者的肺功能下降越快。“到爬樓出現氣喘氣促癥狀時，可能肺功能已經損失瞭50%以上。”鐘南山說，當出現咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難等明顯的癥狀時才去看醫生時，患者的肺功能往往已經出現不可逆的損傷，治療效果很差。
????對慢阻肺應“早診早治”
????2009年開始，鐘南山和冉丕鑫領銜的團隊開始在基層社區裡，對高危人群進行慢阻肺篩查。2011年10月，他們領銜開展瞭全球首個大型治療早期慢阻肺的臨床研究。這項研究由廣州醫科大學附屬第一醫院廣州呼吸疾病研究所牽頭，國內共24傢醫院共同參與，探索一種長效支氣管舒張藥物——噻托溴銨在治療早期慢阻肺時的安全性和有效性。
????研究共納入瞭841名患者，觀察治療2年期間患者肺功能的變化，以及生活質量、急性加重、安全性等。結果顯示，治療2年後，在肺功能的主要指標FEV1（第一秒用力呼氣容量）上，使用噻托溴銨的患者這一指標的下降速率明顯低於安慰劑組，這也就意味著，疾病發展的速度被大大推遲。
????在預防急性加重方面，使用噻托溴銨的患者推遲瞭第一次出現急性加重的時間，並降低瞭急性加重的發作頻率以及患者的住院風險。從總體上看，就減少瞭重癥慢阻肺的發病率。在研究期間，噻托溴銨組患者的生活質量評分顯著優於安慰劑組。在安全性方面，噻托溴銨組與安慰劑組沒有明顯差別。
????噻托溴銨並非新藥，作為慢阻肺穩定期的核心治療藥物，它在臨床上已得到瞭廣泛的應用，但此前都沒有關於它對早期慢阻肺治療效果的前瞻性研究。
????鐘南山指出，這項研究結果證明瞭在無或輕微癥狀的早期慢阻肺患者，使用噻托溴銨能給患者帶來顯著的臨床獲益，甚至在早期對慢阻肺進行幹預，還可能逆轉肺功能，“對於無癥狀和少癥狀的患者來說，早期僅使用這一種藥物的療效甚至優於在中晚期使用四五種藥物。”
????“我們需要重塑慢阻肺的診治觀念，對慢阻肺做到早診早治，就像早期治療高血壓和糖尿病那樣，從而及早挽救慢阻肺患者的肺功能，延緩疾病進展。”他希望，未來能像量血壓、測血糖一樣，在基層對吸煙者、長期接觸空氣污染等高危人群進行肺功能篩查檢測。
????南方日報記者?李秀婷?李劼
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